胰液
缺乏时，食物中的脂肪和蛋白质不能完全消化，从而影响吸收。
二、胆汁的作用
（一）胆汁的性质和成分
胆汁是由肝脏分泌的。成人每日分泌胆汁800～1,000毫升。胆汁较浓稠，味苦，其颜
色决定于胆色素的种类和浓度，可由金黄色至深绿色不等。肝胆汁为金黄色或橘黄色，呈弱
碱性（PH约7.4）。胆囊胆汁因浓缩而颜色变深，同时由于胆汁中的碳酸氢盐被吸收而呈弱酸性
（PH约6.8）。
胆汁的成份较复杂，除水外，还有胆色素、胆固醇、卵磷脂，以及血浆中的各种无机物。
胆色素是血红蛋白的分解产物。属于肝脏的排泄物。胆盐是各种结合胆酸所形成的钠盐的总
称。胆盐排人小肠后，大部分由小肠重吸收入血，再到肝内组成胆汁。这一过程称为胆盐的
肠肝循环。重吸收的胆盐能促进胆汁分泌，称为利胆作用。未被重吸收的胆盐则进入大肠，经细
菌作用后，从粪便中排出。胆汁中的胆固醇是脂类的代谢产物。当胆汁中的胆固醇过多或胆盐相
对减少时，胆固醇易于沉积而形成胆结石。
（二）胆汁的作用
胆汁中不含消化酶，其在消化中的作用主要是胆盐或胆酸的作用：①胆盐可活化脂肪酶，
使其分解脂肪的作用大为加速。②胆盐、胆固醇和卵磷脂有乳化作用，能降低脂肪的表面张
力，使脂肪乳化成微滴分散于水中；这样便增加了胰脂肪酶与脂肪的接触面积，使消化作用
大大加速。③胆盐可与脂肪酸结合，形成水溶性复合物，从而促进脂肪酸的吸收。④胆盐可促进
脂溶性维生素的吸收。
总之，胆汁对于促进脂肪的消化和吸收都有重要意义，当胆道阻塞，胆汁排出困难时，可造
成脂肪的消化和吸收不良，以及脂溶性维生素的吸收障碍。
（三）胆汁的贮存与排出
肝脏不断的分泌胆汁，但胆汁排人十二指肠则是间断的。在非消化期间，壶腹括约肌收
缩，胆囊壁平滑肌舒张或只有微弱的收缩，胆汁便流人胆囊中贮存。胆囊的容积约50毫升，
由于胆囊可吸收胆汁中的水分和无机盐，可使肝胆汁浓缩4－10倍，因而增加了贮存的效能。
在消化期间，壶腹括约肌舒张，胆囊产生有力的节律性收缩，胆囊胆汁便与肝胆汁一同排入
十二指肠。
三、小肠液及其作用
小肠液主要是肠腺的分泌物，呈弱碱性，PH约7.6，成人每日分泌量为1～3升。小肠液中含
有多种与消化有关的酶。其中，肠致活酶可激活胰蛋白酶原；肠淀粉酶可分解淀粉为麦芽糖；二
糖酶包括蔗糖酶、麦芽糖酶和乳糖酶，可分别将蔗糖、麦芽糖、乳糖分解为葡萄糖等单糖，肠肽
酶可分解多肽为氨基酸；肠脂肪酸可分解脂肪为甘油和脂肪酸。
四、小肠的运动
小肠的运动主要有以下几种；
1．紧张性收缩 小肠也存在着一定程度的紧张性收缩。当小肠紧张性降低时，肠腔易于扩张，
肠内容物的混合与推进减慢；反之，当小肠紧张性增强时，混合与推进作用加快。
2．分节运动 这是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张的活动。当一段小肠作分节运动时，
在该段肠管上，相距一定间隔的几处环行肌同时收缩，因而将食糜分割成许多节段；随后，原来收
缩处转变为舒张，舒张处转变为收缩，使原来的食糜节段分为两半而邻近的两半则合拢，形成一个
新的节段。如此反复进行（图6－2）。
分节运动的作用在于使食糜与消化液充分
混合，以利于化学性消化；还能增加食糜与肠
粘膜的接触机会，利于吸收。
3．蠕动 小肠蠕动的推进速度很慢，每个
蠕动波将食物向前推进数厘米后即消失，但蠕
动可反复发生。小肠蠕动在进食后大大增加。此
外，小肠还有一种进行速度很快（每秒推进2～
25厘米）传播距离较远的蠕动，称为蠕动冲。它
可把食糜从小肠始端一直推送到小肠末端，有
时还可推送到大肠。这种蠕动冲可由于进食时的吞咽动作，食糜进入十二指肠或由于泻药的
作用而引起。
肠蠕动时，肠内容物（包括水和气体）被推动而产生的声音，称为肠鸣音。肠鸣音可用
听诊器听取或用仪器记录下来。蠕动亢进时，肠鸣音频繁且较响；肠麻痹时，肠鸣音稀少，音弱甚
至消失。临床上听取肠鸣音，可粗略估计肠蠕动的强弱。
在小肠内，食物的化学性消化已经完成。在整个消化道内，淀粉、脂肪和蛋白质的化学
性消化过程，可简示如下：

唾液、胰和肠淀粉酶 肠麦芽糖酶
淀粉---------→麦芽糖-----→葡萄糖
胆盐 胰和肠脂肪酶
脂肪--→脂肪微滴------→甘油和脂肪酸
胃蛋白酶 胰蛋白酶和糜蛋白酶
蛋白质---------→（月示）胨、多肽---------→氨基酸
胰蛋白酶、糜蛋白酶 肠肽酶
第四节 大肠的功能
食糜在小肠内被充分消化吸收后，食物残渣便通过回盲瓣进入大肠。一般情况下，每天
进入大肠的内容物约有500毫升。在人类，大肠没有重要的消化活动。大肠的主要机能是暂
时贮存食物残渣，吸收水分，形成和排出粪便。
一、大肠液及细菌的作用
大肠液包括大肠腺和大肠粘膜杯状细胞的分泌物，呈碱性（PH 8.3～8.4），富有粘液，可能
含有二肽酶和微量的淀粉酶，但它们所起的作用不大。大肠液的主要作用是保护粘膜和润滑粪便。
大肠内有大量的细菌，它们来自空气和食物。由于大肠内容物含有大量有机物，大肠内
的酸碱度和温度等条件对这些细菌极为适宜，所以细菌在此大量繁殖。据统计，粪便中的细
菌约占粪便固体总量的20～30％。大肠内细菌能分解人类不能消化的植物纤维和食物残渣。
细菌分解糖类及脂肪称为发酵，细菌分解蛋白质称为腐败。在大肠内，糖类发酵产生乳酸、醋酸、
二氧化碳、沼气等；脂肪发酵产生脂肪酸、甘油、胆碱等；蛋白质腐败产生（月示）、胨、氨基
酸、氨、硫化氢、组胺、吲哚等。其中有些成份具有毒性，也能由肠吸收一部分，但吸收后在肝
脏内解毒，对健康人并无显著影响。
大肠内有些细菌能利用肠内某些较简单的物质合成B族维生素和维生素k，它们可被吸
收利用。
二、大肠的运动和排便
大肠运动少而缓慢，对刺激的反应也较迟钝，平常仅有较弱的蠕动或规律不明显的环行
肌收缩，也存在着逆蠕动。这些特征对吸收水分和贮存粪便有利。此外大肠还有一种移动快
而远的蠕动，称为集团蠕动。它常开始于横结肠，可推动部分大肠内容物至降结肠或乙状结
肠。集团蠕动一般在进食之后，由食物进入十二指肠而引起，故称为十二指肠一结肠反射。大肠
的内容物经过水分及盐类等被吸收和细菌的发酵与腐败作用后，即形成粪便。
排便动作是一种反射活动。粪便主要贮存于结肠下部。平时在直肠内并无粪便。当大肠
的集团蠕动使粪便进人直肠后，粪便对直肠壁的压力即可刺激直肠壁的压力感受器，其冲动
通过盆神经和腹下神经传入位于脊髓腰骶段的初级排使中枢，同时也上传至大脑皮层产生便
意。排便是受意识控制的，如果环境许可，大脑皮层发生神经冲动使脊髓排便中枢的兴奋加
强，从而引起排便动作。这时，通过盆神经的传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门
内括肌舒张；与此同时，阴部神经的传出冲动减少，使肛门外括约肌的紧张性降低而松驰，粪便
即被排出。排便时，膈肌和腹肌也发生收缩，使腹内压增加，可促进排便过程。大脑皮层也可抑
制脊髓排便中枢，制止排便动作。
脊髓横断，大脑皮层与脊髓腰骶段的神经联系中断时，排便的意识控制作用丧失，一旦
直肠充盈，即可通过初级排便中枢引起排便，这种情况称为大便失禁。
第五节 吸收
一、吸收的部位
在消化道的不同部位，吸收的物质、吸收的速度不尽相同，这主要取决于该处消化道的
组织结构、内容物的成分和停留的时间。在口腔和食管内，食物实际上是不被吸收的，但某
些药物（如硝酸甘油）可被口腔粘膜吸收。胃内可吸收酒精和少量水分。小肠是各种营养物
质吸收的主要部位。大肠主要是吸收水分和盐类。
成人的小肠长约4米，它的粘膜具有环状皱褶，
其上有大量绒毛，上皮细胞的顶端又有微绒毛，因
而使肠管粘膜的表面积大为增加。食物在小肠已被
充分消化，适于吸收。食物在小肠内停留的时间也
相当长。此外，小肠有丰富的毛细血管网和淋巴管
网，提供了输送营养物质的途经。这些都是小肠吸
收的有利条件(图6一3)。
小肠吸收的物质，除食物成分外，还有消化液
本身所含的水分、无机盐和某些有机成分。每日分
泌的各种消化液总量可达6～7升，饮食中的水份约
1升。因此，消化道每日要吸收的液体可达8升。如
果这样大量的液体不被充分吸收，就会影响内环境
的相对稳定，甚至危及生命。所以在急性呕吐或腹泻时，应及时给病人补充水分和盐类。
二、各种营养物质的吸收
糖类、脂肪和蛋白质的消化产物大部分在
十二指肠和空肠吸收。食糜到达回肠时，营养
物质多已吸收完毕。另外，胆盐和维生素B12则
主要在回肠主动吸收（图6-4）。
（－）糖的吸收
食物中的淀粉和糖原需要消化成单糖后，
才被吸收。在肠管中吸收的主要单糖是葡萄糖，
而半乳糖和果糖较少。
单糖是通过载体系统的主动转运过程而被
吸收的。在转运过程中需要钠泵提供能量。当
钠泵被阻断后，单糖的转运即不能进行。”
糖被吸收后，主要通过毛细血管进入血液，
而进入淋巴的很少。
（二）蛋白质的吸收
蛋白质食物分解为氨基酸后，由小肠全部
主动吸收。与单糖的主动吸收相似，转运氨基
酸也需要钠泵提供能量。
氨基酸吸收后，几乎全部通过毛细血管进入血液。
（三）脂肪的吸收
脂肪（甘油三酯）在消化后主要形成甘油，
游离脂肪酸和甘油一酯。此外还有少量的甘油
二酯和未经消化的甘油三酯。胆盐可与脂肪的
各种消化产物形成水溶性复合物，并聚集成脂
肪微粒。
一般认为脂肪的吸收有两种方式：一种是
小肠上皮细胞直接吞饮脂肪微粒；另一种是脂
肪微粒的各种成分，分别进入肠上皮细胞，在
细胞内，进入的脂肪分解产物又重新合成脂肪，
形成乳糜微粒。乳糜微粒和分子较大的脂肪酸
最后转移入淋巴管。甘油和分子较小的脂肪酸
可溶于水，在吸收后扩散入毛细血管。