甲状腺功能亢进患者，血中含有一种免疫球蛋白，其结构与促甲状腺素相似，能促使甲
状腺合成分泌大量甲状腺素，且作用缓慢而持久。这种免疫球蛋白，称为长效甲状腺刺激素。
它可能是引起甲状腺功能亢进的原因之一。
地方性甲状腺肿，主要是由于饮食长期缺碘，致使甲状腺激素的合成分泌减少，对腺垂
体的反馈作用减弱，于是在腺垂体分泌的促甲状腺激素的作用下，甲状腺增生、肥大。
二、甲状旁腺素
（一）甲状旁腺素的作用
甲状分腺素的作用是调节钙、磷代谢，使血钙升高，血磷降低。这种效应是甲状旁腺素
通过对骨骼、肾脏的作用实现的。
1．作用于骨 甲状旁腺素能动员骨中的钙入血，提高血钙。
2．作用于肾 甲状旁腺素能促进肾小管重吸收钙并抑制磷酸盐的重吸收，从而使血钙升
高，血磷降低。
此外，甲状旁腺素还能间接促进肠道对钙的吸收。
（二）甲状旁腺素分泌的调节
甲状旁腺素的分泌主要受血钙浓度的调节。血钙浓度升高，可抑制甲状旁腺素的分泌，血
钙浓度降低，则促进甲状分腺素的分泌。
三、降钙素
（－）降钙素的生理作用
与甲状旁腺素相反，降钙素的作用是降低血钙。
1．作用于骨 降钙素能促使血中的磷酸钙转入骨中沉积，因而使血钙降低。
2．作用于肾 降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠的重吸收。
此外，降钙素还间接抑制肠道对钙的吸收。
（二）降钙素分泌的调节
降钙素的分泌主要受血钙浓度的调节。血钙浓度升高，降钙素分泌增加；血钙浓度降低，
则抑制降钙素的分泌。
此外，胃肠道激素（如胃泌素、胆囊收缩素）、胰高血糖素，也有促进降钙素分泌的作用。
第四节 胰岛
胰岛是处于胰腺腺泡之间的细胞群，有5种细胞，其中á细胞分泌胰高血糖素，â细胞分
泌胰岛素。
一、胰岛素
胰岛素是含有51个氨基酸的小分子蛋白质。我国科学工作者在1965年首先用化学方法
合成了胰岛素，这是人类合成蛋白质的重大进展。
（一）胰岛素的作用
胰岛素的作用主要是促进糖和脂肪的贮存，促进蛋白质和核酸的合成，对维持正常代谢
和生长是必不可少的。
1．对糖代谢的调节 胰岛素能促进组织细胞对糖的摄取，贮存和利用并抑制糖元分解和
糖异生，从而增加血糖的去路，减少血糖的来源，使血糖降低。胰岛素缺乏时，血糖水平升高，
大量糖从尿中排出，称糖尿病。
2．对脂肪代谢的调节 胰岛素主要抑制脂肪组织的脂肪分解并促进脂肪酸和脂肪的合
成，增加贮脂。胰岛素分泌不足，糖的分解受阻，脂肪分解增加，大量脂肪酸在肝内氧化，
以致生成大量酮体，引起酮血症、酸中毒，同时造成血脂升高，引起动脉硬化。
3．对蛋白质代谢的调节 胰岛素能促进血中氨基酸进入细胞，促进DNA、RNA、蛋白质
的合成，抑制蛋白质分解。
此外，胰岛素还能促进钾进入细胞，使血钾降低。
总之，胰岛素能加强葡萄糖氧化供能，又能增加糖元、脂肪和蛋白质的合成，这都有利
于组织细胞再生和修复。所以，临床上常将胰岛素、葡萄糖作为能量合剂的主要成分，用于
治疗某些组织细胞损伤或糖利用障碍的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、心肌损害等。
（二）胰岛素分泌的调节
l．代谢物的影响 血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素，血糖升高时胰岛素分泌增
加，反之，则减少。此外，血中氨基酸和脂肪酸等的浓度升高也促进胰岛素的分泌。
2．激素的影响 胰高血糖素，糖皮质激素、生长素以及来自胃肠道的促胰液素、胃泌素
都能促进胰岛素分泌，而肾上腺髓质激素则抑制胰岛素的分泌。“
3．神经调节 迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌，交感神经兴奋时抑制胰岛素的分泌。
二、胰高血糖素
胰高血糖素是促进分解代谢，动员物质供能的激素。其化学本质是多肽。
（－）胰高血糖素的作用
l．对代谢的作用 胰高血糖能促进肝糖元分解和糖异生，因而使血糖升高。胰高血糖素
还能激活脂肪酶，促进脂肪分解。
2．对心脏的作用 大剂量的胰高糖素，可将心肌终池内的钙的二价正离子动员出来，从
而提高心肌收缩力，增加心输出量，升高血压。
（二）胰高血糖分泌的调节
血糖浓度是调节胰高血糖素分泌的最重要因素。血糖降低，胰高血糖素分泌增加；血糖
升高，其分泌减少。交感神经兴奋时，促进胰岛素分泌，而迷走神经兴奋时，则抑制其分泌。
第五节 肾上腺
肾上腺可分为皮质部和髓质部，两者在结构上和功能上都完全不同。
一、肾上腺髓质
肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，都是由酪氨酸衍生的胺类，分子结构中都有
儿茶酚基，因而统称儿茶酚胺。
（－）肾上腺髓质激素的作用
肾上腺素和去甲肾上腺素对心、血管、内脏平滑肌的作用，已在有关章节内叙述。这里
主要讨论其对代谢和神经系统的作用。
l．对代谢的作用 肾上腺素能使肝糖元分解为葡萄糖入血，使肌糖原分解为乳酸，并在
肝内转变为糖，故可升高血糖。去甲肾上腺素也有这种作用，但较弱。肾上腺素与去甲肾上腺
素都能激活脂肪酶，加速脂肪分解，使血中游离脂肪酸升高。它们还能增加组织的耗氧量增加
机体产热。
2．对神经系统的作用 肾上腺素和去甲肾上腺素都能提高中枢神经系统的兴奋性，使机
体处于警觉状态，并增加反射活动的灵敏度，有利于机能应付紧急状态。
（二）肾上腺髓质激素分泌的调节
机体处于紧急状态，交感神经兴奋是引起肾上腺髓质激素大量分泌的主要因素。
肾上腺髓质受交感神经节前纤维支配，髓质的作用与交感神经基本一致，故称为交感一
肾上腺髓质系统。凡能引起交感神经兴奋的刺激，例如运动、情绪激动、疼痛、出血等，都
能促进肾上腺髓质激素大量分泌。
机体在紧急状态时，交感一肾上腺髓质系统作为一个整体被动员起来。机体活动将发生
一系列变化：中枢神经系统兴奋性升高，机体处于警觉状态，反应敏捷；心跳加强加快，心
输出量增加，内脏血管收缩，分配至活动肌肉的血量增多；支气管舒张，气流通畅；肝糖元、
脂肪分解增强，提供更多的葡萄糖和脂肪酸作为骨骼肌、心肌、脑组织的能量来源；增加组
织耗氧量，产热增加，促进皮肤血管收缩，减少散热，以利维持体温等等。这一切变化，对
于机体同有害刺激作“斗争”，或暂时度过紧急时刻都是有利的。需要指出，当有害刺激作
用于机体时，不仅交感一肾上腺髓质系统活动增加，而且下丘脑一腺垂体-肾上腺皮质活动
亦增强，两个系统的活动，相辅相成，从而使机体应付环境的能力更加完善。
二、肾上腺皮质
皮质与生命的关系极为密切。它分泌的激素按生理功能可分为三类：一类是盐皮质激素，
由球状带分泌，主要调节机体的水盐代谢，包括醛固酮、脱氧皮质酮等；另一类是糖皮质激
素，由束状带分泌，对糖代谢作用较强，包括皮质醇、皮质酮等；第三是性激素，由网状带
所分泌，量很少，包括雌二醇、脱氢异雄酮等。皮质激素都是固醇类衍生物，故统称为类固
醇激素。
（一）肾上腺皮质激素的作用
肾上腺皮质激素具有调节物质代谢，生长发育，增加机体对有害刺激耐受力等多方面的
重要作用。肾上腺皮质机能障碍，严重影响生命活动，甚至死亡。
1．盐皮质激素的作用 主要是调节水盐代谢，促进肾远曲小管和集合管对钠离子重吸收
和增加钾离子的排出，即保钠排钾。在钠离子重吸收的同时，氯离子与水的重吸收也相应增
加。盐皮质激素分泌过多，会引起高血钠、低血钾、血容量和细胞间液量增多，严重时可形
成水肿。盐皮质激素分泌减少，则引起低血钠、高血钾、脱水和循环衰竭等现象。
2．糖皮质激素的作用 最早发现糖皮质激素具有生糖效应，故得名，其实它具有多方
面的作用。
（l）对物质代谢的作用 糖皮质激素促进肝内糖元异生，增加糖元贮备，还能抑制组织
对糖的利用，因而使血糖升高。应用大剂量糖皮质激素可引起类固醇性糖尿病。缺乏糖皮质
激素时，血糖下降，饥饿时更加严重，甚至有发生死亡的危险。
糖皮质激素对蛋白质代谢的作用随组织而不伺，主要促进肝外组织特别是肌组织蛋白分
解，并抑制氨基酸进人肝外组织，使血中氨基酸升高。对肝脏，则促进蛋白质合成。糖皮质
激素过多可引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄和骨质疏松等。
糖皮质激素对脂肪代谢的影响有两个方面，一是促进脂肪组织中的脂肪分解，使大量脂
肪酸进入肝脏氧化；二是影响体内脂肪重新分布。糖皮质激素过多时，四肢脂肪减少，而面
部、躯干、特别是腹部和背部脂肪明显增加，称为向中性肥胖。
（2）对各器官系统的作用 作用于血细胞：大剂量的糖皮质激素可使胸腺和淋巴组织萎
缩，使血中的淋巴细胞破坏，因此常用于治疗淋巴内瘤和淋巴性白血病。它还能促进单核细
胞吞噬，分解嗜酸性粒细胞，从而使嗜酸性粒细胞在血中含量减少。因此，血中嗜酸性粒细
胞数可作为判断肾上腺皮质功能的指标之一。
作用于血管系统：糖皮质激素能提高血管平滑肌对血中去甲肾上腺素的敏感性，从而使
血管平滑肌保持一定的紧张性。肾上腺皮质功能不足时，血管紧张性降低，因而血管扩张，
血管壁通透性增加，严重时可导致外周循环衰竭。
作用于胃肠道：能增加胃酸分泌和胃蛋白酶生成，因而有诱发或加重溃疡的可能，药用
时应予以注意。
作用于神经系统：小剂量可引起欣快感，过多则出现思维不能集中，烦燥不安以及失眠
等现象。
（3）增加机体对有害刺激的抵抗力 大剂量糖
皮质激素能增强机体对各种有害刺激，如感染中毒、
创伤、饥饿、缺氧、寒冷、休克等的抵抗力，这一
作用又叫做“应激”作用。
3．性激素的作用 肾上腺皮质分泌的雄激素
为脱氢异雄酮，具有促进男性第二性征出现与促进
蛋白质合成的作用，但其作用较弱，只及睾丸酮的
1／5。正常人由肾上腺皮质分泌的雄激素量很小，几
乎不具有男性化作用。皮质分泌的雄激素在青春期
迅速增加，可促进阴毛、腋毛生长，并刺激皮脂腺
生长。男性在青春期前，如果分泌量过多，可出现
副性征早熟。女性青春期前如分泌过多，可出现各
种男性化的特征：多毛、乳房小、肌肉发达、声音
低沉和出现胡须等。 图11一4 糖皮质激素分泌的调节
（二）肾上腺皮质功能活动的调节
1．盐皮质激素分泌的调节 盐皮质激素的分泌，主要受肾素一血管紧张素一醛固酮系