第二节 痛经

妇女在经期后或行经期间，小腹部有剧烈的疼痛，腰酸，影响工作及学习者，称为痛经。
（病因病理） 本病的发病机理主要是气血运行失调所致，即为“不通则痛”。临床上一般分为虚、实两类。实证为：气滞血瘀，寒湿凝滞；虚证有肝肾亏损、气血虚弱。
１、气滞血瘀 因情志失调，肝气不舒，气机不利，气滞血瘀所致运行不畅，经血滞于胞中而作痛。
２、寒湿凝滞 久居阴湿之地，或行经期间涉水受寒，或过食生冷，寒湿客于胞宫，经血受阻，血行不畅而作痛。
３、气血虚弱 平素气血不足，或在重病久病之后，血海空虚，或体弱阳虚，血运无力而作痛。
４、肝肾亏损 禀素体弱，或房事不节，损伤肝肾而致冲任不足，经行之后，血海空虚，胞脉失养故痛。
（辩证论治）痛经的主要症状是疼痛。这种疼痛的特点是伴随着月经周期而发作，因此，辨“痛”是一个重要环节，所以，抓住这个痛的特点、性质、时间等进行分析，再结合全身症状，即可辩证施治。
１、气滞血瘀型
主证 经前或经期小腹剧烈胀痛，拒按，经量少，行而不畅，经色紫暗有血块，胸胁或乳房胀痛，舌质正常或有紫点，脉沉弦。
治则 调气活血、行瘀止痛。
选穴 血海、三阴交、三焦俞、天枢。重用揉按俞穴止痛法。
２、寒湿凝滞型
主证 经前或经期小腹冷痛，得热则减，量少、有血块、白带多、舌质紫暗、苔白腻；脉沉紧或沉迟。
治则 温经散寒，理气化瘀。
选穴 脾俞、腰阳关、环跳、肓俞、中极、阳陵泉。重用按摩俞穴化湿法。患者仰卧，医者用单掌或双掌反复推摩小腹部；揉压育俞、中极、阳陵泉；患者俯卧，拇指揉按脾俞、腰阳关、环跳等穴。
３、气血虚弱型
主证 经前或经停时小腹绵绵作痛，且有小腹空坠不适，按之痛减，经量少，色淡，质稀，面色苍白，头晕无力，舌质淡，苔薄，脉虚细。
治则 补益气血。
选穴 隔俞、肝俞、脾俞、次缪、关元、三阴交、足三里。重用摩揉俞穴益气法。
４、肝肾亏损型
主证 经来色淡量少，经行后小腹作痛，腰肌酸胀，头晕，耳鸣、舌质淡红，苔薄，脉沉细。
治则 调补肝肾。
选穴 肝俞、脾俞、肾俞、次缪、中脘、育俞、气海。重用揉搓腰腹益肾法。
（基本手法）
１、揉按俞穴止痛法 患者俯卧，医者两掌重叠按揉药骶部，拇指反复揉按八缪穴；双拇指重按三焦俞、次缪穴；患者仰卧、按压天枢、五枢、血海、三阴交。
２、摩揉俞穴益气法 掌摩气海、关元；两手拇指反复揉按脐下冲任脉路线，按摩足三里、三阴交；俯卧位、揉压膈俞、肝俞、脾俞、次缪等穴。
３、揉搓腰腹益肾法 患者俯卧、医者用两手掌根反复揉搓腹部两侧；然后两拇指放于两侧肾俞穴上，同时按揉数十次；掌搓命门，肾俞穴（至小腹内有微热感为度）；拇指分别按揉肝俞、脾俞、肾俞、次缪；仰卧位，掌摩腹部，拇指按揉中脘、育俞、气海等穴。