虚证。脉实有力，是邪气亢盛的实证。
2．推断疾病的进退预后
脉诊对于推断疾病的进退预后，有一定的临床意义。如久病脉见缓和，是胃气渐复，病
退向愈之兆；久病气虚，虚劳、失血，久泄久痢而见洪脉，则多属邪盛正衰危候。
外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急疾，烦躁(则病也。如战
汗，汗出脉静，热退身凉，为病退向愈，若脉急疾，烦躁）为病进危候。
（三）诊脉的部位
诊脉的部位，有遍诊法，三部诊法和寸口诊法。遍诊法见于《素问·三部九候论》，切
脉的部位有头、手、足三部，三部诊法见于汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》。三部，即人
迎《颈侧动脉），寸口，跌阳（足背动脉）。以上两种诊脉的部位，后世已少采用，自晋以
来，普遍选用的切脉部位是寸口。寸口诊法始见于《内经》，主张独取寸口是《难经》，但
当时这一主张未能普遍推行，直至晋代王叔和所著的《脉经》，才推广了独取寸口的诊脉方
法。
寸口又称脉口、气口，其位置在腕后挠动脉搏动处，诊脉独取寸口的理论依据是：寸口
为手太阴肺经之动脉，为气血会聚之处，而五脏六腑十二经脉气血的运行皆起于肺而止于肺，
故脏腑气血之病变可反映于寸口。另外，手太阴肺经起于中焦，与脾经同属太阴，与脾胃之
气相通，而脾胃为后天之本，气血生化之源，故脏腑气血之盛衰都可反映于寸口，所以独取
寸口可以诊察全身的病变。
寸口分寸、关、尺三部，以高骨（桡骨茎突）为标志，其稍内方的部位为关，关前（腕
端）为寸，关后（肘端）为尺。两手各分寸、关、尺三部，共六部脉。寸、关、尺三部可分
浮、中、沉三候，是寸口诊法的三部九候。
寸关尺分候脏腑，历代医家说法不一，目前多以下列为准：
左寸可候：心与膻中 右寸可候：肺与胸中
左关可候：肝胆与膈 右关可候：脾与胃
左尺可候：肾与小腹 右尺可候：肾与小腹
（四）诊脉有方法和注意事项
1．时间
诊脉的时间最好是清晨，因为清晨患者不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境
都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但也不是说其它时间不能诊
脉。
总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让患者休息片刻，使气血
平静，医生也要平心静气，然后开始诊脉。诊室也要保持安静。在特殊的情况下应随时随地
诊察患者不必拘泥于这些条件。
2体位
要让患者取坐位或正卧位，手臂平放和心脏近于同一水平，直腕仰掌，并在腕关节背垫
上市枕，这样可使气血运行无阻，以反映机体的真正脉象。
3．指法
医者和患者侧向坐，用左手按诊患者的右手，用右手按诊患者的左手。诊脉下指时，首
先用中指按在掌后高骨内侧关脉位置，接着用食指按在关前的寸脉位置，无名指按在关后尺
脉位置。位置放准之后，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹接触脉体。布指的疏密要和患者
的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密，总以适度为宜。三指平布
同时用力按脉，称为总按；为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如
要重点体会寸脉时，微微提起中指和无名指，诊关脉则微提食指和无名指，诊尺脉则微提食
指和中指。临床上总按、单按常配合使用，这样对比的诊脉方法，颇为实用。单按分候寸口
三部，以察病在何经何脏，总按以审五脏六腑的病变。
诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定
寸关尺。
4．举按寻
这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法．持脉之要有三，就是举、
按、寻。用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又称沉
取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。因此诊脉必须注意举、按、寻
之间的脉象变化。此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之
意，不是中取。
5．平息
一呼一吸称一息，诊脉时，医者的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算患者脉搏
的至数，如正常脉象及病理性脉象之迟、数、缓、疾等脉，均以息计，今天有秒表对诊脉有
一定的帮助．但平息的意义还不止如此。平是平调的意思，要求医者在诊脉时，思想集中，
全神贯注。因此，平息除了以“息”计脉之外，还要做到虚心而静，全神贯注。
6．五十动
每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。其意义有二：
一为了解五十动中无促、结、代脉，防止漏诊。二为说明诊脉不能草率从事，必须以辨清脉
象为目的。如果第一个五十动仍辨不清楚，可延至第二个或第三个五十动。总之，每次诊泳
时间，以2－3分钟为宜。
（五）正常脉象
正常脉象古称平脉，是健康无病之人的脉象。正常脉象的形态是三部有脉，一息四至
（闰以太息五至，相当72－80次／分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律
一致，尺脉沉取有一定力量，并随主理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。正常脉
象有胃、神、根三个特点。
有胃：有胃气的脉象，古人说法很多，总的来说，正常脉象不浮不沉，不快不慢，从容
和缓，节律一致便是有胃气。即使是病脉，无论浮沉迟数，但有徐和之象者，便是有胃气。
脉有胃气，则为平脉，脉少胃气，则为病变，脉无胃气，则属真脏脉，或为难治或不治之征
象，故脉有无胃气对判断疾病凶吉预后有重要的意义。
有神：有神的脉象形态，即脉来柔和。如见弦实之脉，弦实之中仍带有柔和之象；微弱
之脉，微弱之中不至于完全无力者都叫有脉神。神之盛衰，对判断疾病的预后有一定的意义。
但必须结合声、色、形三者，才能作出正确的结论。脉之有胃、有神，都是具有冲和之象，
有胃即有神，所以在临床上胃与神的诊法一样。
有根：三部脉沉取有力，或尺脉沉取有力，就是有根的脉象形态。或病中肾气犹存，先
天之本未绝，尺脉沉取尚可见，便是有生机。若脉浮大散乱，按之则无，则为无根之脉，为
元气离散，标志病情危笃。
正常脉象随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。
四时气候：由于受气候的影响，平脉有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。此困人与天地
相应，人体受自然界四时气候变化的影响，生理功能也相应地变化，故正常人四时平脉也有
所不同。
地理环境：地理环境也能影响脉象，如南方地处低下，气候偏温，空气湿润，人体肌腠
缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现
沉实。
性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。
年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120-140次；五、六岁的幼儿，每分钟脉
搏90－110次；年龄渐长则脉象渐和缓．青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉
搏较弱。
体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短，瘦人肌肉薄，
脉常浮；肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。凡常见六脉沉细等同，而无病象的叫做六阴脉；
六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。
情志：一时性的精神刺激，脉象也发生变化，如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊
则气乱而脉动等。此说明情志变化能引起脉象的变化，但当情志恢复平静之后，脉象也就恢
复正常。
劳逸：剧烈运动或远行，脉多急疾；人入睡之后，脉多迟缓；脑力劳动之人，脉多弱于
体力劳动者。
饮食：饭后。酒后脉多数而有力；饥饿时稍缓而无力。
此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，称斜飞脉；若脉出现于寸口的背
侧，则称反关脉，还有出现于腕部其它位置者，都是生理特异脉位，是桡动脉解剖位置的变
异，不属病脉。
（六）病理性脉象
疾病反映于脉象的变化，叫做病脉。一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特
异之外的脉象，均民各病脉。不同的病理脉象，反映了不同的病症，我国最早的脉学专书
《脉经》提出二十四种脉象，《景岳全书》提出十六种，《濒湖脉学》提出二十七种，李士
材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从二十八脉论述。
脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察。位即脉之部位，是指在皮肤下的深度而言。
脉位分浮沉，浅显于皮下者浮脉，深沉于筋骨者为沉脉。数即至数，是指脉动的速率，脉数
分迟数。一息不足四至为迟，一息五、六至为数。形即形态，包括脉管的粗细及其特殊形象，
指下予以辨形，如芤脉似葱管，动脉似豆等。势即脉动的气势或力量，以辨虚实。如脉来势
大，有力为实，脉动势小，无力为虚等。
在二十八病脉中，有单一脉与复合脉之别。有的脉在位、数、形、势方面仅有单一的变
化，如浮脉、沉脉表现为脉位的变化，迟脉、数脉表现为至数的变化。这种单方面变化而形
成的脉象，称单一脉。许多脉象要从位数形势多方面综合体察，才能进行区别。如弱脉由虚
沉小三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成，浮大有力势猛为洪脉等，这种由两个
或两个以上方面的变化而形成的脉象，称复合脉。单一脉往往不能全面反映疾病的本质，而
复合脉则可以从多方面反映疾病的情况，除了上述二十八脉之外，还常出现数种脉象并见的
相兼脉。如浮紧。浮缓、沉细、滑数等。
1．脉象分类与主病
（1）浮脉类 浮脉类的脉象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脉。因其脉位浅，浮取即
得，故归于一类。
①浮脉
【脉象】：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。
【主病】表证、虚证。
【脉理】浮脉主表，反映病邪在经络肌表部位，邪袭肌腠，卫阳奋起抵抗，脉气鼓动于
外，脉应指而浮，故浮而有力。内伤久病体虚，阳气不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，
必浮大而无力。
②洪脉
【脉象】洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。
【主病】里热证
【脉理】洪脉的形成，由阳气有余、气壅火亢，内热充斥，致使脉道扩张，气盛血涌，
故脉见洪象。若久病气虚或虚劳，失血，久泄等病证而出现洪脉，是正虚邪盛的危险证候或
为阴液枯竭，孤阳独亢或虚阳亡脱。此时，浮取洪盛，沉取无力无神。
③濡脉
【脉象】浮而细软，如帛在水中。
【主病】虚证，湿证
【脉理】濡脉在主诸虚，若为精血两伤，阴虚不能维阳，故脉浮软，精血不充，则脉细；
若为气虚阳衰，虚阳不敛，脉也浮软，浮而细软，则为濡脉。