1．问大便
健康人一般一日或两口大便一次，为黄色成形软便，排便顺利通畅，如受疾病的影响，
其消化功能失职则有粘液及未消化食物等粪便。气血津液失调，脏腑功能失常，即可使排便
次数和排便感觉等出现异常。
（l）便次异常：便次异常，是排便次数增多或减少，超过了正常范围，有便秘与泄泻之
分。
①便秘：即大便秘结．指粪便在肠内滞留过久，排便间隔时间延长，便次减少，通常在
四至七天以上排便一次，称为便秘。其病机总由大肠传导功能失常所致。可见于胃肠积热，
气机郁滞、气血津亏、阴寒凝结等证。
②溏泻：又称便溏或泄泻，即大便稀软不成形，甚则呈水样，排便间隔时间缩短，便次
增多，日三、四次以上。总由脾胃功能失调、水停肠道、大肠传导亢进所致。可见于脾虚、
肾阳虚、肝郁乘脾、伤食、湿热蕴结大肠，感受外邪等证。
（2）排便感觉异常：排便感觉异常，是指排便时有明显不适感觉，病因病机不同，产生
的感觉亦不同。
①肛门灼热：是指排便时肛门有烧灼感。其病机由大肠湿热蕴结而致。可见于湿热泄泻、
暑湿泄泻等证。
②排便不爽：即腹痛且排便不通畅爽快，而有滞涩难尽之感。多由肠道气机不畅所致。
可见于肝郁犯脾、伤食泄泻、湿热蕴结等证。
③里急后重：即腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。紧急而不可耐，称里急；
排便时，便量极少，肛门重坠，便出不爽，或欲便又无，称后重，二者合而称之里急后重。
是痢疾病证中的一个主症。多因湿热之邪内阻，肠道气滞所致。
④滑泻失禁：即久泻不愈，大便不能控制，呈滑出之状，又称“滑泻”。多因久病体虚，
脾肾阳虚衰，肛门失约而致。可见于脾阳虚衰、肾阳虚衰，或脾肾阳衰等证。
⑤肛门气坠：即肛门有重坠向下之感，甚则肛欲脱出。多因脾气虚衰，中气下陷而致。
习见于中气下陷证。
2．问小便
健康人在一般情况下，一昼夜排尿量约为1000一1800毫升，尿次白天3－5次，夜间
0～1次。排尿次数、尿量，可受饮水、气温、出汗、年龄等因素的影响而略有不同。受
疾病的影响若机体的津液营血不足，气化功能失常，水饮停留等，即可使排尿次数、尿
量及排尿时的感觉出现异常情况。
（1）尿量异常：尿量异常，是指昼夜尿量过多或过少，超出正常范围。
①尿量增多：多因寒凝气机，水气不化，或肾阳虚衰，阳不化气，水液外泄而量多。可
见于虚寒证，肾阳虚证及消渴病中。
②尿量减少：可因机体津液亏乏，尿液化源不足或尿道阻滞或阳气虚衰，气化无权，水
湿不能下入膀胱而泛溢于肌肤而致。可见于实热证、汗吐下证、水肿病及癃闭、淋证等病证
之中。
（2）排尿次数异常：
①排尿次数增多；又叫小便频数，总由膀胱气化功能失职而致。多见于下焦湿热、下焦
虚寒、肾气不固等证。
②排尿次数减少：可见于癃闭，在排尿异常中介绍。
（3）排尿异常：是指排尿感觉和排尿过程发生变化，出现异常情况，如尿痛、癃闭、
尿失禁、遗尿、尿闭等。
①小便涩痛：即排尿不畅，且伴有急迫灼热疼痛感，多为湿热流入膀胱，灼伤经脉，气
机不畅而致。可见于淋证。
②癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般多统称为癃闭。病
机有虚有实。实者多为湿热蕴结、肝气郁结或瘀血、结石阻塞尿道而致。虚者多为年老气虚，
肾阳虚衰，膀胱气化不利而致。
③余沥不尽：即小便后点滴不禁。多为肾气不固所致。
④小便失禁：是指小便不能随意识控制而自行遗出。多为肾气不足，下元不固；下焦虚
寒，膀胱失煦，不能制约水液而致。若患者神志昏迷，而小便自遗，则病情危重。
⑤遗尿：是指睡眠中小便自行排出，俗称尿床。多见于儿童。其基本病机为膀胱失于约
束。可见于肾阴、肾阳不足，脾虚气陷等证。
（六）问睡眠
睡眠与人体卫气循行和阴阳盛衰有关。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛，则人
醒；夜行于阴经，阴气盛，则入睡。问睡眠，应了解病人有无失眠或嗜睡，睡眠时间的长短、
入睡难易、有梦无梦等。临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡。
1．失眠；失眠又称“不寐”、“不得眠”，是指经常不易入睡，或睡而易醒，不易再睡，
或睡而不酣，易于惊醒，甚至彻夜不眠的表现。其病机是阳不入阴，神不守舍。气血不足，神
失所养；阴虚阳亢，虚热内生；肾水不足，心火亢盛等，皆可扰动心神，导致失眠，属虚痰火、
食积、瘀血等邪火上扰，心神不宁，亦可出现失眠，属实证。可见于心脾两虚、心肾不交、肝
阳上亢、痰火扰心、食滞胃腑等证。
2嗜睡；嗜睡，又称多眠，是指神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地人睡。其轻者神识
清楚，呼之可醒而应，精神极度疲惫，困倦易睡，或似睡而非睡的状态，称为“但欲寐”。如
日夜沉睡，呼应可醒，神识朦胧，偶可对答，称为“昏睡”。嗜睡则为神气不足而致。湿邪困
阻，清阳不升；脾气虚弱，中气不足，不能上荣，皆可使精明之府失于清阳之荣，故出现嗜睡。
可见于湿邪困脾、脾气虚弱等证。如若心肾阳衰，阴寒内盛神气不振，可出现似睡非睡的但欲
寐。可见于心肾阳衰证。若邪扰清窍，热蔽心神，即可出现神识朦胧，昏睡不醒。可见于温热
病，热入营血，邪陷心包之证。也可见于中风病。大病之后，精神疲惫而嗜睡，是正气未复的
表现。
（七）问经带
妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点，发生疾病时，常能引起上述方面的病理改
变。因此，对青春期开始之后的女性患者，除了一般的问诊内容外，还应注意询问其经、带
等情况。作为妇科或一般疾病的诊断与辨证依据。
1．问月经
应注意询问月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质、有无闭经或行经腹痛等表现。
（1）经期：即月经的周期，是指每次月经相隔的时间，正常约为28～32天．经期异常主
要表现为月经先期、月经后期和月经先后不定期。
月经先期：月经周期提前八、九天以上，称为月经先期。多因血热妄行，或气虚不摄而
致。
月经后期：月经周期错后八、九天以上，称月经后期。多因血寒、血虚、血瘀而致。
月经先后不定期：月经超前与错后不定，相差时间多在八、九天以上者，称为月经先后
不定期，又称月经紊乱。多因情志不舒，肝气郁结，失于条达，气机逆乱，或者脾肾虚衰，气
血不足，冲任失调，或瘀血内阻，气血不畅，经期错乱，故月经先后不定期。
（2）经量：月经的出血量，称为经量，正常平均约为50毫升左右，可略有差异。经量的
异常主要表现为月经过多和月经过少。
月经过多，每次月经量超过100毫升，称为月经过多。多因血热妄行，瘀血内阻，气虚
不摄而致。
月经量少，每次月经量少于30毫升，称为月经过少。多因寒凝，经血不至，或血虚，经血
化源不足，或血瘀，经行不畅而致。
（3）崩漏：指妇女不规则的阴道出血。临床以血热、气虚最为多见。血得热则妄行，损
伤冲任，经血不止，其势多急骤。脾虚，中气下陷，或气虚冲任不固，血失摄纳，经血不止，
其势多缓和。此外，瘀血也可致崩漏。
（4）经闭：成熟女性，月经未潮，或来而中止，停经三月以上，又未妊娠者，称闭经或
经闭。经闭是由多种原因造成的，其病机总不外经络不能，经血闭塞，或血虚血枯，经血失其
源泉，闭而不行。可见于肝气郁结，瘀血，湿盛痰阻、阴虚、脾虚等证。
闭经应注意与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性闭经，或者青春期、更年期，因情绪、环
境改变而致一时性闭经及暗经加以区别。
（5）经行腹痛：是在月经期，或行经前后，出现小腹部疼痛的症状亦称痛经。多因胞脉
不利，气血运行不畅，或胞脉失养所致。可见于寒凝、气滞血瘀、气血亏虚等症。若行经腹痛，
痛在经前者属实，痛在经后者属虚。按之痛甚为实，按之痛减为虚。得热痛减为寒，得热痛不
减或益甚为热。绞痛为寒，刺痛、钝痛、闷痛为血瘀。隐隐作痛为血虚。持续作痛为血滞。时
痛时止为气滞，胀痛为气滞血瘀。气滞为主则胀甚于痛，瘀血为主则痛甚于胀。
2．问带下
应注意量的多少，色、质和气味等。凡带下色白而清稀、无臭，多属虚证、寒证。带下色
黄或赤，稠粘臭秽，多属实证。热证。若带下色白量多，淋漓不绝，清稀如涕，多属寒湿
下注。带下色黄，粘稠臭秽，多属湿热下注。若白带中混有血液，为赤白带，多属肝经郁热。
（八）问小儿
小儿科古称“哑科”，不仅问诊困难，而且不一定准确。问诊时，若小儿不能述说，可以
询问其亲属。问小儿，除了一般的问诊内容外，还要注意询问出生前后情况，喂养情况、生长
发育情况及预防接种情况，传染病史及传染病接触史。
第四节 切诊
切诊包括脉诊和按诊两部分内容，脉诊是按脉搏；按诊是在患者身躯上一定的部位进行
触、摸、按压，以了解疾病的内在变化或体表反应，从而获得辨证资料的一种诊断方法。
一、脉诊
脉诊，是医者以指腹按一定部位的脉搏诊察脉象。通过诊脉，体察患者不同的脉象，以
了解病情，诊断疾病。它是中医学一种独特的诊断疾病的方法。
（－）脉象形成的原理
脉象即脉动应指的形象。心主血脉，包括血和脉两个方面，脉为血之府，心与脉相连，
心脏有规律的搏动，推动血液在脉管内运行，脉管也随之产生有节律的搏动（因而形成脉膊
故能心动应指，脉动应指，心脏有规律的搏动）和血液在管内运行均由宗气所推动。血液循
行脉管之中，流布全身，环周不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合，肺
朝百脉，即是循行全身的血脉，均汇聚于肺，且肺主气，通过肺气的敷布，血液才能布散全
身；脾胃为气血生化之源，脾主统血；肝藏血，主疏泄，调节循环血量；肾藏精，精化气，
是人体阳气的根本，各脏腑组织功能活动的原动力，且精可以化生血，是生成血液的物质基
础之一。因此脉象的形成，与脏腑气血密切相关。
（二）脉诊的临床意义
脉象的形成，既然和脏腑气血关系十分密切，那么，气血脏腑发生病变，血脉运行受到
影响，脉象就有变化，故通过诊察脉象的变化，可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推
断疾病的进退预后。
1．判断疾病的病位、性质和邪正盛衰
疾病的表现尽管极其复杂，但从病位的浅深来说，不在表便在里，而脉象的浮沉，常足
以反映病位的浅深。脉浮，病位多在表；脉沉，病位多在里．疾病的性质可分寒证与热证，
脉象的迟数，可反映疾病的性质，如迟脉多主寒证，数脉多主热证。邪正斗争的消长，产生
虚实的病理变化，而脉象的有力无力，能反映疾病的虚实证候，脉虚弱无力，是正气不足的