若小便清长，微有腥臊或无特殊气味，属虚证、寒
证。
大便恶臭，黄色稀便或赤白脓血，为大肠湿热内盛。小儿大便酸臭，伴有不消化食物，
为食积内停。大便溏泻，其气腥者为脾胃虚寒。
矢气败卵味，多因暴饮暴食，食滞中焦或肠中有宿屎内停所致。矢气连连，声响不臭，
多属肝郁气滞，腑气不畅。月经或产后恶露臭秽，因热邪侵袭胞宫。带下气臭秽，色黄，为
湿热下注。带下气腥，色白，为寒湿下注。
（三）病室气味
病室的气味由病体本身及其排出物等发出。瘟疫病开始即有臭气触人，轻则盈于床帐，
重的充满一室。室内有血腥味，多是失血证。室内有腐臭气味，多有浊腐疮疡。室内有尸臭
气味，是脏腑败坏。室内有尿臊气，多见于水肿病晚期。室内有烂苹果气味，多见于消渴病。
第三节 问诊
问诊，是医者通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和
其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
问诊的目的在于充分收集其他三诊无法取得的与辨证关系密切的资料。如疾病发生的时
间、地点、原因或诱因以及治疗的经过、自觉症状，既往健康情况等。这些常是辨证中不可
缺少的重要证据之一，掌握了这些情况有利于对疾病的病因、病位、病性作出正确的判断。
因而问诊在疾病的诊察中具有重要意义。问诊是诊察疾病重要方法，是临床诊察疾病的第一
步，它可以弥补其它三种诊察方法之不足。在疾病的早期或某些情志致病，病人只有自常见
症状，如头痛、失眠等，而无明显客观体征，问诊就尤为重要。它能提示病变的重点，有利
于疾病的早期诊断。正确的问诊往往能把医生的思维判断引入正确的轨道有利于对疾病作出
迅速准确的诊断。对复杂的疾病，也可通过门诊为下一步继续诊察提供线索。一般说来，病
人的主观感觉最真切，某些病理信息，目前还不能用仪器测定，只有通过问诊才能获得真实
的病情，在辨证中，问诊获得的资料所占比重较大，其资料最全面，最广泛。
问诊时要做到恰当准确，简要而无遗漏，应当遵循以下原则：
确定主诉：围绕主诉进行询问。问诊时，应首先明确病人的主诉是什么。因为主诉反映
的多是疾病的主要矛盾。抓住了主诉，就是抓住了主要矛盾，然后围绕主要矛盾进行分析归
纳，初步得出所有可能出现的疾病诊断，再进一步围绕可能的疾病诊断询问，以便最终得出
确定的临床诊断或印象诊断。
问辨结合：边问边辨。门诊时，不是全部问完之后再综合分析的，而是一边问，一边对
病人或陪诊者的回答加以分析辨证，采取类比的方法，与相似证中的各个方面加以对比，缺
少哪些情况的证据就再进一步询问那些方面，可以使问诊的目的明确，做到详而不繁，简而
不漏，搜集的资料全面准确。问诊结束时，医生的头脑中就可形成一个清晰的印象诊断或结
论。
临床问诊时，为了达到预期的目的，还应注意以下几点。
（l）医生要注意力集中，抛去其它杂念，认真询问，不可敷衍了事。
（2）医生态度要和蔼可亲，语言要通俗易懂，不用医学术语去问，以取得患者的信任和
合作，必要时启发患者回答，但要避免暗示，以求病情真实。
（3）医生要注意患者的心理活动，帮助患者解除精神负担，树立起战胜疾病的信心，不
要给患者的精神带来不良影响。
（4）对于危重病人，要以抢救为先，急则治标，对症治疗，不要先求确诊再行治疗，以
免贻误时机，造成医疗事故。
问诊的内容主要包括：一般项目、主诉和病史、现在症状等。
一、问一般项目
问一般项目，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。
询问和记录一般项目，可以加强医患联系，追访病人，对患者诊治负责。同时也可做为诊断
疾病的参考。性别不同，则疾病不一。男子可有遗精、早泄、阳萎等病；妇女可有经、带、
胎、产等病。年龄不同，发病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多见于小儿。同一疾
病，因年龄不同而有虚实差异。一般来说，青壮年气血充足，患病多实证；老年人气血衰，
患病多虚证。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业，易中湿邪，还可了解某些职业
病，如铅中毒、矽毒等。问其婚否？女子已婚可了解有无妊娠、妊娠病及生产史，男子已婚
可有男性机能衰退与过亢等病。问籍贯、住址可以了解地方病。以上这些都是诊断及治疗上
的重要参考资料。
二、问主诉和病史
（一）主诉
主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。主诉通常是
患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，
病情的轻重缓急。并为调查、认识、分析、处理疾病提供重要线索，具有重要的诊断价值。
主诉包括不同时间出现的几个症状时，则应按其症状发生的先后顺序排列。一般主诉所包含
的症状只能是一个或两三个，不能过多。记录主诉时，文字要准确、简洁明了，不能繁锁、
笼统、含糊其词；不能使用正式病名做为主诉；不能记录疾病演变过程。
（二）现病史
现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部
过程，以及就诊时的全部自觉症状。
起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因或诱因，是否有传染病
接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、性质、持续时间及程度等。
病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，症状的性
质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情
演变有无规律性，其总的趋势如何？
诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗情况。疾病
初起曾到何处就医？作过何种检查？检查结果如何？诊为何病？作何治疗？服用何药物，以
及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其它不良反应等。以上都应重点扼要地加以记录。
现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容，将另列于后详述。
现病史，是整个疾病史的主要组成部分，了解现病史，可以帮助医生分析病情，摸索疾
病的规律，为确定诊断提供依据方面有着重要意义。问发病时间，往往可以判断目前疾病的
性质是属表还是属里，是属实，还是属虚。问发病原因或诱因，常可推测致病的病因与疾病
的性质，如寒热湿燥等。有传染病接触史，常可为某些传染病的诊断提供依据，如白喉、麻
诊、痢疾等。问清疾病的演变过程，可以了解邪正斗争的情况。对机体正气的盛衰、预后的
良恶等情况作出初步的判断。问清疾病的诊察治疗过程，可为目前疾病诊断提供依据，为进
一步提供线索，也是决定治疗的重要参考。
（三）既往、生活、家族史
1．既往史
既往史包括既往健康状况，曾患过何种主要疾病（不包括主诉中所陈述的疾病），其诊
治的主要情况，现在是否痊愈，或留有何种后遗症，是否患过传染病。有无药物或其它过敏
史。对小儿还应注意询问既往预防接种情况。既往的健康与患病情况常常与现患疾病有一定
的联系，可作为诊断现有疾病的参考。
2生活史
生活史包括患者的生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况等。生活经历，应
询问出生地、居住地及时间较长的生活地区，尤其是注意有地方病或传染病流行的地区。还
应询问精神状况如何，是否受到过较大精神刺激。并问其生活习惯，饮食嗜好，有无烟酒等
其它嗜好。妇女应询问月经及生育史。工作劳逸，应询问劳动性质、强度、作息时间是否正
常等。
生活史中的生活经历、习惯、工作情况等社会因素对病人的疾病都可能有一定的影响，
分析这些情况可为辨证论治提供一定的依据。饮食的嗜欲，常可导致脏气的偏胜偏衰。精神
状态的变化，常常是引起某些情志病的原因。过劳易伤肾，久逸易伤脾，起居失常，多扰动
于心而出现各自的疾病反应。
3．家族病史
家族病史，是指患者直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况，有否传染性疾
病或遗传性疾病。许多传染病的发生与生活密切接触有关，如肺痨病等。有些遗传性疾病则
与血缘关系密切，如杨梅性病等。或近血缘结婚，而出现的体质衰弱、精神迟呆症等。
三、问现在症状
问现在症状，是指询问患者就诊时的全部症状。
症状是疾病的反映，是临床辨证的主要根据。通过问诊掌握患者的现在症状，可以了解
疾病目前的主要矛盾，并围绕主要矛盾进行辨证，从而揭示疾病的本质，对疾病作出确切的
判断。因此，问现在症状是问诊中重要的一环。为求问得全面准确，无遗漏，一般是以张景
岳“十问歌”为顺序。
《十问歌》即是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱
当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告
儿科，天花麻疹全占验。”
（一）问寒热
问寒热是询问患者有无冷与热的感觉。寒，即怕冷的感觉；热，即发热。患者体温高于
正常，或者体温正常，但全身或局部有热的感觉，都称为发热。寒热的产生，主要取决于病
邪的性质和机体的阴阳盛衰两个方面。因此，通过问患者寒热感觉可以辨别病变的寒热性质
和阴阳盛衰等情况。
寒与热是临床常见症状，问诊时应注意询问患者有无寒与热的感觉，二者是单独存在还
是同时并见，还要注意询问寒热症状的轻重程度、出现的时间、持续时间的长短、临床表现
特点及其兼症等。临床常见的寒热症状有以下4种情况：
1．但寒不热
在通常的情况下，患者只有怕冷的感觉而无发热者，即为但寒不热。可见于外感病初起
尚未发热之时，或者寒邪直中脏腑经络，以及内伤虚证等。根据患者怕冷感觉的不同特点，
临床又分别称为恶风、恶寒、寒战、畏寒等。
恶风：是患者遇风则有怕风战抖的感觉，避风则缓。多为外感风邪所致。风邪在表，卫
分受损，则失其温分肉司开阖的作用，故遇风有冷感而避之可缓。此外，恶风还可见于素体
肺卫气虚肌表不固者。
恶寒：是患者时时觉冷，虽加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多为外感病初起，卫气不
能外达，肌表失其温煦而恶寒。此时虽加及衣火，仍不能使肌体的阳气宣达于表，故得温而
寒冷感无明显缓解。可见于多种外感病的初期阶段，病性多属于实。
寒战：患者恶寒的同时伴有战栗者，称为寒战，是恶寒之甚。其病机、病性与恶寒同。
应注意，外感病中恶风、恶寒、寒战症状独立存在的时间很短，很快就会出现发热症状，
成为恶寒发热或寒热往来。亦有少数病例存在时间较长，一般亦必然会出现发热。这些对于
掌握疾病的进程有一定帮助。
畏寒：是患者自觉怕冷，但加衣被近火取暖可以缓解，称为畏寒，多为里寒证。