枳实行气消痞为君；以厚朴行气除满为臣；二者合用，以加强消痞除满之效。黄连清热燥湿而除痞，半
夏曲辛温散结和胃，又少佐干姜温中祛寒，三味相伍，辛开苦降之力尤佳，共助枳、朴行气开痞，且寒
温并调；素质脾虚，故用人参以扶正健脾，白术、获苓健脾祛湿，麦芽消食和胃；甘草和药益脾，共为
佐使。综观全方，有消有补，有寒有热，共奏消痞祛积，健脾和胃之效。
【临床应用】本方为治疗虚实相兼，寒热错杂，热重于寒，实多虚少之痞满证的主方。临证应以下
痞满，不思饮食，体倦为辨证要点。
现代常用以治疗慢性胃炎，胃肠神经官能症，慢性痢疾等属脾虚痞满者。
【使用注意】痞满纯属实积者，不宜应用。
【方歌】
枳实消痞四君先，
麦芽夏曲朴姜连；
脾虚痞满结心下，
痞消脾健乐天年。
第七节 泻下剂
凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治里
实证的方剂，称为泻下剂。属于“八法”中的“下法”。
里实证有热结、寒结、燥结、水结的不同，治法用药也因而各异，大抵热结治宜寒下，寒结治宜温下，
燥结治宜润下，水结治宜逐水，故本节方剂分为以下四类：寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂。
里实证的病情有轻重，病程有长短，另外人体素质又有虚实的差异，因此，泻下剂在具体用法上又有峻
下与缓下之分。攻补之先后或攻补兼施的不同。
泻下剂为里实证而设，故总以外无表证，里实已成之证为宜，若既有表邪又有里实，则须权衡表里轻
重，先表后里或表里双解。
泻下剂以攻伐为主，过则易伤正气，用时应中病即止，对年老体虚，孕妇及产后津亏引起的便秘更应慎
用。同时服药期间忌食油腻及不易消化的食物，以免重伤胃气。
一、寒下剂
具有泻热通便作用，适用于里热与积滞互结之热结证，症见便秘，腹部或满或胀或痛，甚或潮热，苔
黄脉实等的方剂，称为寒下剂。代表方如大承气汤。
大承气汤（《伤寒论》）
【组成】大黄 12克、厚朴 15克、枳实 12克、芒硝 9克。
【用法】水煎服。先煎枳实、厚朴，后下大黄，汤成去渣，入芒硝微火烊化，温时服下。得下，余勿服。
【功用】峻下热结。
【主治】（1）阳明腑实证。症见大便秘结，频转矢气，脘腹痞满而痛，拒按，按之硬，甚则潮热谵语，
手足汗出，舌苔黄厚，干燥焦裂，脉沉实有力。（2）热结旁流证。症见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不
减，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。（3）热厥、痉病、发狂属于里热实证者。
【方解】本方证皆由实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤所致。方中大黄泻热通便，汤涤肠胃，为君
药；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为巨药：二药相须为用，峻下热结之力甚强。积滞内阻，则腑
气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐药；四药
合用，可使热去便通积消，诸证自除。
【临床应用】本方为寒下峻剂。临证应以“痞、满、燥、实”俱见，舌苔燥裂，脉实为使用要点。痞，
是自觉胸脘有痞寒压重感；满，是脘腹胀满，按之有抵抗感；燥，是粪便干燥坚硬之意；实，是便秘不通，
或下利而腹硬满不减。
现代常用以治疗急性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎，急性胰腺炎等属实热内结者。
【使用注意】本方作用峻猛，易伤正气，用时宜中病即止，勿使过量；对气虚阴亏，孕妇及年老体弱
者均不宜用。
【方歌】
大承气汤用硝黄，
配以枳朴泻力强；
阳明腑实真阴灼，
急下存阴第一方。
二、温下剂
具有温里祛寒通便作用，适用于寒冷积滞内停之寒结，症见便秘，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，
甚或厥冷，脉沉紧等的方剂，称为温下剂。代表方如温脾汤。
温脾场（《备急千金要方》）
【组成】大黄12克、人参9克、甘草6克、干姜6克、附子9克。
【用法】水煎服，大黄后下。
【功用】温补脾阳，泻下寒积。
【主治】脾阳不足之寒积便秘，腹满痛，手足不温，或久痢赤白，舌苔白滑根部厚，脉沉弦。
【方解】本方所治虽有便秘与下痢赤白的不同，但均由脾阳不振，阳气不行以致寒积阻于肠胃所致。
此时若单纯温补脾阳，寒虽去但积难除，若单纯予以通导，会更伤中阳，只有温通并用，补泻兼施，方为
合适。方中干姜，附子温中祛寒；人参、甘草补益脾胃之气；大黄攻下积滞。合用具有温脾攻下之功，故
可用治上述病证。
【临床应用】本方为治脾阳不足，冷积结于肠胃的基础方，是一首攻补兼施的方剂。临证应以便秘，
或下痢，脐腹冷痛，四肢不温，苔白滑，脉沉弦为辨证要点。
现代常用以治疗脑梗阻，幽门梗阻，胆道蛔虫症，消化性溃疡，慢性痢疾等属脾阳虚而有积滞。
【方歌】
温脾附子与干姜，
甘草人参及大黄；
寒热井进补兼泻，
温通寒积振脾阳。
三、润下剂
具有润肠通便作用，适用于邪热伤津，或津亏热盛所致肠燥便秘证的方剂，称为润下剂。
代表方如麻子仁丸。
麻子仁丸（《伤寒论》）
【组成】麻子仁500克，芍药250克、积实250克、杏仁250克、厚朴250克、大黄500克。
【用法】研末，炼蜜为丸，每服9克，日1－2次，温开水送下。亦可作汤剂，按原方比例酌定用量，
水煎。
【功用】润肠泻热，行气通便。
【主治】肠燥便秘证。症见大便秘结，小便频数。
【方解】本方证乃胃有燥热，脾津不足所致。方中火麻仁润肠通便为君药；大黄通便泄热，杏仁降
气润肠，白芍养阴和里，共为臣药；枳实，厚朴下气破结，加强降泄通便之力，蜂蜜能润燥滑肠，共为
佐使药。合用为丸，可使药力在肠中稍作逗留，热去津回，则大便渐通。如此组合，润中有泻而不腻，
泻中有润而不峻，故为缓下实热燥结之良剂。
【临床应用】本方为润肠通便之常用方。临证除见大便干燥难解，小便反多之主证外，应以病势较
缓为使用要点。
现代常用于习惯性便秘，痔疮便秘，肛肠外科手术后大便燥结等属肠燥便秘者。
【使用注意】本方虽为缓下之剂，但由于有大黄、枳实等破滞荡涤之品，故孕妇不宜用。
【方歌】
麻子仁丸治脾约，
积朴大黄麻杏芍；
土燥津桔便难解，
肠润热泻诸症却。
四、逐水剂
具有攻逐水饮，使体内水饮迅速排出的作用，适用于水饮壅盛于里之水结，如胸腹积水
及水肿实证而体质强壮者等的方剂，称为逐水剂。代表方如十枣场。
十枣汤（《伤寒论》）
【组成】大枣十枚、甘遂、大戟、芫花各等分。
【用法】芫花、甘遂、大戟三药为末，或装入胶囊，每服0.5－1克，每日一次，清晨空腹，大枣煎
汤送服。得快下利后，糜粥自养。
【功用】攻逐水饮。
【主治】悬饮，胁下有水气。症见咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不
得息，舌苔滑，脉沉弦。或水肿，腹胀，形气仅实者。
【方解】本方证为水饮壅盛于里所致。方中甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁
伏饮痰癖，三药峻烈，各有专攻，合而用之，其逐水饮、除积聚、消肿满之功甚著，经隧脏腑胸胁积水
皆能攻逐。由于三药皆有毒，易伤正气，故以大枣之甘，益气护胃，并能缓和诸药之峻烈及其毒性，使
下不伤正。
【临床应用】本方为攻逐水饮之峻剂，临证用于悬饮，以咳唾胸胁牵引作痛，头痛目眩为使用要点；
用于水肿病，以二便秘涩，口渴心烦为辨证要点。
现代常用于治疗渗出性胸膜炎，慢性肾炎，水肿，肝硬化，血吸虫病腹水等属水饮壅盛于里，邪正
俱实者。
【使用注意】本方药性峻猛，用时宜从小量开始，逐渐加量，中病即止。又方中三药均有毒，宜醋
制成散服，以减少易引起呕吐的副作用；本方力量峻猛，易伤正气，如患者体虚邪实，又非攻不可者，
用时可与补益剂交替使用。若积水祛除，病情好转，宜调养正气，注意饮食，以防复发。
【方歌】
十枣逐水效力佳，
大戟甘遂与芫花。
第八节 温里剂
凡以温里祛寒药为主组成，具有温里祛寒，回阳救逆，温通经脉等作用，以治疗里寒证的方剂，称为
温里剂。属于“八法”中的“温法”
里寒证的成因大致有三：一是外寒直入于里，深入脏腑经络；二是素体阳虚，寒从中生；
三是误治损伤阳气。但归纳起来不外寒邪直中与寒从中生两个方面。由于寒邪所在的部位
不同，病情的轻重缓急不同，故其为病就有中焦虚寒，亡阳厥逆，寒凝经脉之分。因此本类方剂分为温中
祛寒，回阳救逆、温经散寒三大类。
本类方剂多是辛燥温热之品，用时必须注意“里寒”两字，对热证，真热假寒证，阴虚证等不宜使用。
此外尚应注意患者体质及季节气候等不同情况，对于夏季天气炎热，或其人素体火旺，即使里寒证须用温里
剂，亦应从小量开始。总之，使用温里剂，须辨证准确，因人、因地、因时制宜。且中病即止，以免助火。
对于阴寒太盛，或真寒假热证，服本方药入口即吐者，可少佐苦寒或咸寒之品，或热药冷服，以免病势
拒药而不纳。
一、温中祛寒剂
具有振奋中阳，法除里寒的作用，适用于中焦虚寒证，即脾阳不振，寒从中生，运化失常，升降错乱，
症见脘腹冷痛，不思饮食，呕吐泄泻，四肢欠温，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等的方剂，称为温中
祛寒剂。代表方有理中丸、小建中汤。
理中丸（《伤寒论》）
【组成】人参、干姜、白术、炙甘草各90克。
【用法】研末，炼蜜为丸，每服9克，日二至三次，白开水送下。亦可作汤剂，用量参照原方酌定，水
煎温服。
【功用】温中祛寒，补气健脾。
【主治】脾胃虚寒证。症见腹痛喜温喜按，泻利清稀，腹满食少，呕吐，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。
或脾胃虚寒引起的失血，小儿慢惊，喜唾涎沫，胸痹、霍乱等。
【方解】本方证为脾胃虚寒，运化失职，升降失常所致。虽见症不一，但根源皆在“脾胃虚寒”。方中
用干姜温中祛寒，为君药；人参补气健脾，白术健脾燥湿，为臣药；甘草和中补上，为佐药。诸药合用，湿
中祛寒，补气健脾，用治上证，使脾胃阳气振复，寒邪驱除，运化升降复常，诸症自除。
【临床应用】本方为治疗脾胃虚寒证的主方。临证除见吐、利、满、痛等主症外，应以形寒肢冷，舌淡
苔白，脉沉迟为使用要点。
现代常用以治疗胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。